Tabac : comprendre la dépendance pour agir

Résumé : D’après l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le tabac est actuellementresponsable de près de 5 millions de décès par an dans le monde. Lalutte contre le tabagisme est devenue une priorité de santé publique justifiantles initiatives prises au plan international telles que « Pour un monde sanstabac ». La convention-cadre proposée par l’OMS et adoptée en mai 2003par 47 états invite les pays à prendre des mesures reconnues comme efficaceset de les inscrire dans un cadre législatif (hausses des prix et des taxes,interdiction de la publicité, interdiction de fumer sur les lieux de travail et leslieux publics, campagnes d’éducation et de sensisbilisation, interdiction devente aux mineurs{).Le rapport Tobacco Control Country Profiles (TCCP) rassemblant les donnéesde 196 pays en 2003 met l’accent sur la très forte progression du tabagismedans les pays en développement. Si environ 50 % des décès surviennentactuellement dans les pays riches, 70 % concerneront les pays en développementd’ici 2020. Dans les pays riches, la prévalence du tabagisme masculinest approximativement de 35 % et de 50 % dans les pays en développementet plus de 60 % en Chine. Si le tabagisme suit son rythme actuel, le tabacsera responsable d’un milliard de décès au cours du 21e siècle. La dépendancetabagique touche actuellement 1 milliard d’individus.En France, d’après l’enquête EROPP 20021 près de 12 millions de personnesparmi les 18 à 75 ans sont des fumeurs réguliers, c’est-à-dire qu’ils fument aumoins une cigarette par jour. Le tabagisme est reconnu comme la premièrecause de mortalité évitable. Les données les plus récentes indiquent que letabac est responsable chaque année de 60 000 décès. La prévalence tabagiquechez les jeunes de 18 à 25 ans si l’on considère tous ceux qui déclarent fumerne serait-ce que de temps en temps est proche de 50 %. Ces données justi-fient pleinement la priorité politique française donnée à la lutte anti-tabaccomme celle suscitée au niveau international par l’OMS.La Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie(Mildt) a souhaité interroger l’Inserm à travers la procédure d’expertisecollective pour disposer des données scientifiquement validées les plusrécentes concernant les mécanismes d’installation de la dépendance au tabacet les moyens d’y faire face au plan individuel et collectif. Une meilleurecompréhension de la dépendance et de ses déterminants devrait permettre demieux définir les politiques de prévention en particulier auprès des jeunes et d’améliorer l’aide médicale et psychologique apportée aux fumeurs grâce àl’avancée des connaissances.Le groupe d’experts réuni dans le cadre de ce travail a structuré sa réflexionautour des questions suivantes :• Quelles sont les données de prévalence sur le tabagisme et sur la dépendanceissues des études nationales et internationales ? Quels sont les résultatsdes études longitudinales sur les trajectoires des fumeurs (expérimentation,dépendance, arrêt, rechutes, arrêt définitif) ? Quels sont les modes d’installationet de maintien de la dépendance et les interactions avec la dépendance àd’autres substances psychoactives ?• Quels sont les facteurs de risque individuels impliqués dans la dépendanceau tabac (héritabilité familiale, traits de personnalité, comorbidités psychiatriques{)?• Quelles sont les données sur les gènes impliqués dans la dépendance tabagique? Existe-t-il une vulnérabilité génétique commune entre certains troublespsychiatriques (troubles de l’humeur, troubles anxieux{) et ladépendance tabagique ?• Quel est l’impact de l’exposition au tabac durant la vie fœtale dans l’installationd’une dépendance ? Quelle est l’influence de l’environnement familialet social sur l’acquisition de la dépendance au tabagisme ?• Quelles sont les données pharmacologiques concernant la nicotine et lesautres composés du tabac impliqués dans la dépendance ?• Quels sont les mécanismes d’action de la nicotine et des composés du tabacsur le système nerveux central ? Quelles sont les différentes voies de neurotransmetteursimpliquées dans la dépendance à la nicotine ? Quelles sont lesdonnées apportées par l’imagerie cérébrale ? Quels effets neurosensoriels de lanicotine ou autres composés du tabac seraient impliqués dans la dépendance?• Quelles données apportent les études chez l’animal sur le comportement dedépendance et sur le sevrage ?• Comment diagnostiquer et traiter la dépendance au tabac ? Quels sont lestraitements actuels et leur efficacité ? Quelles sont les nouvelles pistes médicamenteusesd’aide au sevrage tabagique ?L’interrogation des bases bibliographiques internationales a conduit à sélectionnerplus de 1 000 articles. Au cours de 9 séances de travail organiséesentre le mois de novembre 2002 et le mois d’octobre 2003, les experts ontprésenté une analyse critique et une synthèse des travaux publiés au planinternational sur les différents aspects de la dépendance au tabac. A partir desconnaissances validées, les experts ont proposés des recommandationsconcernant la prévention et la prise en charge du tabagisme. Ils ont soulignél’intérêt de développer des recherches pluridisciplinaires pour combler lesnombreuses lacunes identifiées au cours de leur analyse. Plusieurs communicationsont apporté des compléments de connaissances sur les effets de lanicotine, les déterminants individuels et sociaux de la dépendance et les aspects comportementaux de l'arrêt du tabac.
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Rapport
[Rapport de recherche] Institut national de la santé et de la recherche médicale(INSERM). 2004, 473 p., tableaux, graphiques, figures, références bibliographiques disséminées
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Contributeur : Colette Orange <>
Soumis le : lundi 31 juillet 2017 - 14:23:45
Dernière modification le : mercredi 21 mars 2018 - 18:57:24

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Nora Abrous, Henri Jean Aubin, Ivan Berlin, Claudine Junien, Monique Kaminski, et al.. Tabac : comprendre la dépendance pour agir. [Rapport de recherche] Institut national de la santé et de la recherche médicale(INSERM). 2004, 473 p., tableaux, graphiques, figures, références bibliographiques disséminées. 〈hal-01570669〉

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