Avis de l’Anses relatif à la prise en compte, parmi les facteurs nutritionnels et environnementaux via l’alimentation durant les 1 000 premiers jours (c’est-àdire entre la période périconceptionnelle jusqu’à l’âge de 2 ans) de la phase d’allaitement maternel en s’appuyant sur les derniers travaux de l’étude CONTA-LAIT (volet « nutrition »)
Résumé
Depuis 2010, l’Agence mène une étude de surveillance de la contamination de l’alimentation
des enfants de moins de trois ans (étude de l’alimentation totale infantile, EATi). Cette étude
se focalise sur les produits disponibles sur le marché – notamment les préparations pour
nourrissons – et ne concerne pas le lait maternel. Pour disposer de données pour les
nourrissons allaités, âgés de moins de 6 mois, l’Anses a réalisé, en partenariat notamment
avec l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP), l’étude CONTA-LAIT pour laquelle
180 échantillons de lait maternel ont été recueillis dans six lactariums en France. Pour chaque
échantillon, ont été renseignés le profil sociodémographique de la femme, sa parité (primipare
ou multipare) et le délai entre l’accouchement et le don.
En 2015, la DGS a saisi l’Anses sur les connaissances scientifiques portant sur l’impact de
l’exposition précoce de l’enfant aux facteurs nutritionnels environnementaux par l’intermédiaire
de l’alimentation, pendant la période dite des « 1000 jours ». Les données de contamination
du lait maternel de l’étude CONTA-LAIT apportent des éléments relatifs à cette exposition.
Concomitamment, dans le cadre de la saisine de la DGS évoquée plus haut, l’Anses a jugé
nécessaire de réaliser un état des lieux des données relatives aux bénéfices du lait maternel
sur la santé du nourrisson.
L’étude objet du présent avis porte sur cet état des lieux, avec pour objectif d’identifier, à partir
des données les plus robustes actuellement disponibles, les bénéfices du lait maternel sur la
santé de l’enfant les plus pertinents en termes de santé publique dans le contexte des pays
industrialisés. Elle s’appuie sur une analyse de la littérature scientifique concernant
l’évaluation des bénéfices du lait maternel sur la santé de l’enfant, incluant une évaluation du
poids de la preuve. Cette analyse ne porte pas sur les effets de l’allaitement maternel à
proprement parler, qui englobe d’autres indicateurs de santé indépendants de la qualité
intrinsèque du lait maternel, notamment le lien psycho-affectif, la succion du sein, le contact
avec la mère, l’auto-régulation des prises alimentaires, non analysés dans ce travail.
Il convient de distinguer les différents types d’alimentation lactée qui seront considérés dans
la suite de ce document :
- l’« allaitement », qui désigne le fait d’alimenter le nourrisson avec du lait maternel ou
du lait de femme, au sein ou au biberon. Dans la suite du document, ce terme sera
employé par défaut dans la description des études dans lesquelles le mode
d’administration du lait maternel n’est pas précisé ;
- l’« allaitement au sein », qui désigne le fait d’alimenter son enfant au sein ;
- l’« allaitement mixte », qui désigne un allaitement maternel complété par des
préparations infantiles ;
- l’alimentation avec des préparations infantiles exclusivement.
De plus, selon les pays et le contexte de réalisation des études sur l’allaitement, les auteurs
utilisent des définitions d’un allaitement dit « long » par opposition à un allaitement plus
« court » très variables. Il convient donc de préciser que dans la suite de ce document,
l’expression un allaitement « plus ou moins long » sera utilisé pour caractériser un résultat
englobant les comparaisons de différentes durées d’allaitement.
[saisine liée: n°2015-SA-0030]
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