General Practitioners’ representation of early-stage CKD is a barrier to adequate management and patient empowerment: results of a phenomenological study.
Résumé
Background: In high-income countries, chronic kidney disease (CKD) affects over 10% of the population. Identifying these patients early on is a priority, especially as new treatments are available to reduce the risk of cardiovascular and renal morbidity. We aimed to understand the management and care pathway of patients with early-to-moderate CKD defined by an estimated glomerular filtration rate (eGFR) ≥ 45 mL/min/1.73m 2 (CKD-EPI), by analyzing the experience of general practitioners (GPs) in a region in France.
Methods: This qualitative semiopragmatic phenomenological study analyzed in-depth interviews held with a purposive sample (age, gender, training, type of practice, rural/urban context) of 24 GPs, with triangulation of research until data saturation.
Results: From diagnostic, etiological and prognostic viewpoints, the GPs in our study perceived CKD as a complex, poorly-defined clinical entity in asymptomatic and multimorbid patients. They distinguished it from a rare condition they considered as 'mainly renal'. The fact that they did not perceive early-stage CKD as a disease was a hindrance to patient care, which aims to protect the kidneys in a preventive approach. Indeed, GPs perceived CKD patient management as a care pathway requiring a personalized, multidisciplinary integrative model, common to all chronic diseases, without necessarily involving a nephrologist.
Conclusions: This study demonstrates how the GPs' representations influence their attitudes and interventions. Clarifying the concept of early-stage CKD by taking factors like age and etiology into account would facilitate personalized management of this heterogenous, often multimorbid, population. Finally, organizational models to support patient empowerment in an integrative care pathway must be validated.
Contexte : Dans les pays à revenu élevé, la maladie rénale chronique (MRC) touche plus de 10 % de la population. L'identification précoce de ces patients est une priorité, d'autant plus que de nouveaux traitements sont disponibles pour réduire le risque de morbidité cardiovasculaire et rénale. Nous avons cherché à comprendre la prise en charge et le parcours de soins des patients atteints de MRC précoce à modérée définie par un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) ≥ 45 ml/min/1,73m2 (CKD-EPI), en analysant l'expérience des médecins généralistes d'une région de France.
Méthodes : Cette étude phénoménologique qualitative semiopragmatique a analysé des entretiens approfondis réalisés auprès d'un échantillon raisonné (âge, sexe, formation, type de pratique, contexte rural/urbain) de 24 médecins généralistes, avec triangulation de la recherche jusqu'à saturation des données.
Résultats : D'un point de vue diagnostique, étiologique et pronostique, les médecins généralistes de notre étude perçoivent la MRC comme une entité clinique complexe et mal définie chez des patients asymptomatiques et multimorbides. Ils la distinguent d'une pathologie rare qu'ils considèrent comme "principalement rénale". Le fait qu'ils ne perçoivent pas la MRC à un stade précoce comme une maladie constitue un obstacle à la prise en charge des patients, qui vise à protéger les reins dans le cadre d'une approche préventive. En effet, les médecins généralistes percevaient la prise en charge des patients atteints d'MRC comme un parcours de soins nécessitant un modèle intégratif personnalisé et multidisciplinaire, commun à toutes les maladies chroniques, sans nécessairement impliquer un néphrologue.
Conclusions : Cette étude montre comment les représentations des médecins généralistes influencent leurs attitudes et leurs interventions. Clarifier le concept d'MRC précoce en prenant en compte des facteurs tels que l'âge et l'étiologie faciliterait la prise en charge personnalisée de cette population hétérogène et souvent multimorbide. Enfin, des modèles organisationnels pour soutenir l'empowerment des patients dans un parcours de soins intégratif doivent être validés.
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